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癌症筛查,托里县医疗合作新模式给女性健康送

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癌症筛查,托里县医疗合作新模式给女性健康送

同时,由中国民族卫生协会捐赠的热疗仪器也在该院正式投入使用。

亚心网讯(通讯员 茹扎古丽加娜提)近年来,托里县在当前新医改“保基本、强基层、建机制”的总体要求下,开展整合资源、技术协作、专家共享、业务合作等医疗新模式,不仅有效果地缓解了老百姓“看病难看病贵”问题,还进一步推动了全县医疗卫生事业的健康快速发展。

复旦大学附属肿瘤医院党委书记孙斌代表上海红十字肿瘤医院理事会,作了《薪火相传 开拓前进》的主题报告,回顾了肿瘤医院5年来红十字会的工作情况。她表示,每逢“世界红十字日”来临之际,我院都会照例举行“职工一日捐”的活动。今年,恰逢世博年,我院来到七宝社区,将一部分捐款购买世博会参观券,赠送给肿瘤患者,相信他们经过医患双方的共同努力,树立战胜病魔的信心,早日康复,以健康的身心,参观世博、体验世博。

据此,从人群推广普及的角度看,很多常见癌症还没有适当的早期发现和筛检方法。中国癌症基金会理事长赵平等人主编的《预防肿瘤学》就提出,卵巢癌、胰腺癌还没有可靠的早筛方法供早诊早治。而使用螺旋CT进行筛检可降低肺癌死亡率,但因存在辐射危险和价格昂贵,难以在人群中推广使用,使用前列腺特异抗原对健康人群进行筛检,可降低前列腺癌死亡率,但同时也存在过度诊断和过度治疗问题,筛检效果需要进一步系统评估。

7月16日,新疆地区癌症综合防治试点项目在乌鲁木齐启动,中国民族卫生协会向该项目捐赠了600万元医疗设备。截至今年年底,预计免费为全区2万人进行癌症免费筛查。

今年6月初,沈谷群专家工作站还在托里县开展了世界卫生组织关于宫颈癌及时整治筛查的项目,引进了30万元为托里县2000名25岁至65岁的妇女进行了筛查,筛查最终结果查出一名宫颈癌患者和20多名宫颈癌的癌前病变患者,由于检查及时病情得到了有效的控制。项目在进行过程中得到了中国科学院、中国癌症中心宫颈癌筛查流行病学实验室教授的认可,而这个小组的成员在全疆仅有三四位,而且新疆的宫颈癌的筛查项目,也进入了全国的五大宫颈癌的筛查项目之一。

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“专业体检机构是癌症早筛的理想场景,可以弥补癌症筛查体系的不足。”美年健康董事长俞熔表示,由于早期肿瘤没有症状,人们专门到医疗机构做癌症筛查的主动性不够,而把早癌筛查纳入年度健康体检服务中,是比较有效的推广路径。

中国民族卫生协会常务副会长、秘书长郁德水表示,新疆是肿瘤病的高发地区之一,普通体检并不能十分准确地发现早期癌症或是癌前病变的性状。现在启动的癌症筛查项目,可以对癌症早发现、早诊断、早治疗。

这两天,新疆医科大学第三临床学院附属肿瘤医院的专家们正在托里县人民医院开展健康体检活动,现场,专家们还通过“一对一”咨询等方式,向参检妇女宣教宫颈癌防治知识,提高了各族妇女的自我保健意识,深受大家的欢迎。

复旦大学附属肿瘤医院大肠外科的蔡三军主任则向与会者介绍了大肠癌社区早期筛查的工作情况。据悉,此项筛查工作已于2008年5月23日启动,针对的人群是七宝社区45岁~74岁的市民,筛查三轮,历时三年。通过调查问卷、粪便隐血试验、肠镜检查等形式,对受众进行筛查。截止2010年3月,初筛14905人;复查5419人;粪便隐血试验18512人次(初筛13093人,复查2019人);肠镜检查1781人。共发现大肠腺瘤283人,其中3人接受手术治疗,其余接受肠镜治疗。大肠癌17人,全部接受手术治疗。

艾媒咨询报告显示,我国体检行业市场已形成以公立医院体检机构和非公立大型专业连锁体检机构为主导的市场格局,非公立机构的市场规模呈现逐年增加态势。2018年,公立医院体检中心的市场规模达1206亿元,非公立机构则为275亿元。

该项目采用广谱癌症隐血筛查结合问卷调查方式,癌症筛查检出率比一般体检提高了10倍。

合作关系的建立,不仅真正惠及托里县各族群众,同时,还带动了全县医疗卫生事业建设再上新台阶,做为宫颈癌筛查咨询小组的托里县人民医院的妇科主任杨玉巧觉得自己的责任和担子更重了。

5月7日上午,复旦大学附属肿瘤医院在七宝社区文化中心,举行了传承人道、博爱、奉献精神——纪念世界红十字日肿瘤医院职工向肿瘤患者捐赠世博参观券暨肿瘤防治培训活动。复旦大学附属肿瘤医院党委书记孙斌、乳腺外科邵志敏主任、大肠外科蔡三军主任、上海市红十字会熊仿杰副书记、七宝镇李映屏副镇长等,肿瘤医院多位专家教授以及七宝社区居民参加了此次活动。

“成规模的专业体检机构与公立医院已经形成了非常重要的协同和互补关系。”俞熔认为,首先,体检机构一旦发现重大阳性和疑似癌症患者,后续诊断治疗有赖于公立医院进行。其次,由于每所医院设备、检查方法等不尽相同,不同医院数据零散保存,单个医院去做某一类肿瘤广泛筛查,难度很大,而覆盖全国的连锁体检机构可以集中资源提供支撑。此外,体检机构汇集的庞大健康数据资源,有望服务于前沿筛查技术的突破性研究以及肿瘤防控决策的制定。

当日,在新疆医科大学附属肿瘤医院体检中心,100余名市民正在领取该项目免费发放的筛查试剂盒,他们将通过为期三天的详细检查,完成此次项目的筛查阶段。

据负责乳腺癌筛查工作的复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科邵志敏主任介绍,肿瘤医院从2008年5月起组织七宝镇社区的35岁~74岁妇女参加一次性的乳腺健康教育、流行病问卷调查、留取血样以及乳腺触诊体检。同时,组织当年年龄在45~69岁的女性常住居民前往复旦大学附属肿瘤医院接受3轮免费的乳腺X线和B超筛查,两轮筛查的间隔时间为2年,共三轮。截止至2009年12月,七宝社区首轮筛查共有9431名妇女参加了乳腺健康教育和触诊体检,共有5615人接受了首轮的乳腺影像学筛查。

“有些肿瘤筛查项目成本依然很高,首先要保证专业性,不能只追求低价。”俞熔表示,医保和商保应结合起来,首先考虑发病率死亡率较高、筛查手段有效的癌种,如肺癌、宫颈癌、直肠癌、胃癌等,在保证检查质量的基础上,筛查价格较低的纳入医保,价格较高的,推动商保介入。

该项目由新疆医科大学附属肿瘤医院体检中心具体承担,依托北京、上海、新疆等多地知名专家组成技术团队,深入全疆多个地州进行免费筛查、义诊、健康讲座等医疗服务,在项目实施的第一阶段,计划在全疆筛查2万人。

听完邵志敏和蔡三军的筛查分析,上海市红十字会熊仿杰副书记肯定了上海市红十字肿瘤医院5年来的各项工作。他表示,名医生、名教授能够在百忙之中来到社区,给七宝地区的居民进行乳腺、大肠筛查工作,此乃一项造福百姓的民心工程。一来充分体现了红十字的精神内涵,再者也让社区居民足不出户,就能享受到优势医疗资源。他希望,上海市红十字肿瘤医院能将此项工作坚持下去,发扬红十字精神,造福更多群众。

“未来我们要打破套餐制,推出个性化检查,让筛查项目更科学更阳光。”宁毅表示,其所在研究院正在撰写癌症筛查预防管理指南,预计今年底推出并在美年旗下的体检机构落实。

据了解,市民可拨打7968066、7968051,进行预约免费筛查。

随着近年来乳腺癌已经成为女性的第一高发肿瘤,早期的诊断和干预对于提高乳腺癌的治愈率和康复水平,起着举足轻重的地位。与此同时,大肠癌已经跃居所有肿瘤发病率第二位,被称为“癌老二”。尽早筛查,及时规范治疗,已经成为延长大肠癌患者的生命周期,提高生存质量最为有效的一种方法。据悉,早在2008年5月,复旦大学附属肿瘤医院就已出资600余万元,联合上海市疾病控制中心、七宝镇镇政府,在七宝地区开展乳腺癌和大肠癌的早期筛查试点工作,并取得了很好的效果。

筛查需要自费,而一些检查项目价格不便宜,这让大多数人对癌症早筛态度不积极。

据了解,癌症筛查是民政部组织的、面向少数民族地区的公益性活动的项目,为35岁以上群众免费提供多脏器隐血测定癌症筛查。

蔡三军表示,大肠癌的早期筛查工作,有助于尽早发现大肠癌前期病变,及时进行干预治疗,阻断癌变过程,能够明显地降低七宝镇大肠癌的发病率。通过筛查,尽管我们发现了17例大肠癌患者,但万幸的是,17例中I期患者的比例显著高于自然人群,鉴于I期患者的治疗效果显著高于II、III、IV期,因此大肠癌患者早期筛查和早期规范治疗,也能使治疗效果“事半功倍”,延长生命周期,提高生存质量。

当前,癌症体检和筛查条件最完备的仍是三级医院。但清华大学生命科学学院教授罗永章认为,我国多数三甲医院常年人满为患、不堪重负,无暇开展防癌体检,且三甲医院集中在少数大城市,难以形成足够的人口覆盖。

会后,我院乳腺外科柳光宇副主任和大肠外科蔡国响博士结合筛查结果,用深入浅出的语言和丰富生动的例子,向七宝镇居民作了科普讲座,受到市民一致好评。

在赵平看来,癌症早筛普及应遵循两大原则,一是政府社会个人共同负担,慈善机构可为低收入人群提供免费的筛查项目;二是提高早诊早治性价比,应基于对筛查效益的科学评价,主要对高危人群开展筛查。

随后,七宝镇李映屏副镇长代表七宝镇政府,向肿瘤医院近两年来,投入大量物力、人力,开展乳腺、大肠筛查工作,表示最诚挚的感谢。她补充道,肿瘤医院在七宝地区所开展的各类筛查工作和科普讲座,深得七宝地区居民的热烈欢迎。同时,她殷切地期望,将来能够在更多层次、更高领域,与我院进行交流和学习。

去年12月,国家卫健委发布《常用血清肿瘤标志物检测的临床应用和质量管理》,对10种常见肿瘤标志物的应用范围进行限定,将于2019年6月1日正式实施。根据该标准,血清甲胎蛋白联合肝脏超声检查可作为原发性肝癌高危人群的筛查,糖类抗原125可考虑结合阴道超声检测早期发现卵巢癌。

通过社区筛查工作,共发现乳腺癌27例,其中0+I期乳腺癌比例为48.1%(13/27),接受保乳治疗的病例占40.7%(11/27),而同期未参加筛查的人群中有19例确诊为乳腺癌,其中0+I期乳腺癌比例为22.2%(4/19)。由此可见,早筛查、早诊断、早治疗,可有效提高乳腺癌的治愈率,每年定期参加乳腺检查和筛查也是重要的预防措施。

今年政府工作报告提出,要实施癌症防治行动,推进预防筛查、早诊早治和科研攻关,着力缓解民生的痛点。

专家认为,对于普通风险人群是否推荐体检、推荐哪些项目,需要主管部门加快研究并发布面向大众的权威科学的体检指南。

不仅预后效果较好,早诊早治还能显著减轻医疗费用负担。有研究显示,癌症二期以上病例平均诊疗费用远高于早期病例,例如肺癌早期诊疗费用2.2万元,二期以上病例则升至4.6万元;食管癌早期病例诊疗费用1.4万元,二期以上4.7万元;胃癌更是从1.2万元升至4.3万元。

问题在于,对于适合筛查的人群范围,这些套餐并未进行限定。以肺癌为例,中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会常务委员李治中撰文表示,目前只推荐“高危人群筛查”,而国内对高危人群的定义是年龄50~75岁且至少有一项危险因素,例如吸烟较多、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史或有慢阻肺或弥漫性肺纤维化病史。

张黎刚也表示,体检机构需要依据循证医学理念,遵循相关医学指南共识、多中心研究结果等来制定防癌体检方案,同时根据体检者的个人情况进行针对性推荐,从而做到更加科学、避免过度检查并减少漏诊误诊。

中国医学科学院肿瘤医院体检中心公开了单项肿瘤的筛查报价,其中宫颈癌价格437元、肝癌629元、肺癌632.5元、乳腺癌120元。

规范体检服务

扩大覆盖面

除了价格,依从性也是影响筛查普及的重要因素。以肠癌为例,有创结肠镜作为早筛入门,用户会抵触,如果检测路径将肠镜后置,作为确诊和位置确定的方式,则接受度较高。

俞熔介绍,美年大健康在215个城市布局了600多家医疗及体检中心,去年为3000万人提供了体检服务,其中重大阳性筛出率超过5%,意味着至少有150万人由此得到了及时的重大疾病风险预警。

例如,农村癌症早诊早治项目开展十多年来,筛查人数为200多万人;城市癌症早诊早治项目实施6年来,累计完成筛查量为86.5万人次。

“目前,健康体检以单位或公司福利体检为主,福利体检预算有限,主要覆盖常规体检项目。”爱康集团董事长兼CEO张黎刚介绍,常规体检项目对一些早期癌症筛查有很大的局限性,所以癌症早筛主要是靠个人在福利体检基础上自行买单完成。

在危及生命的阴霾下,早期筛查、早诊早治,无疑是癌症患者的希望。世界卫生组织发布的相关报告指出,现有的癌症筛检技术和方法如果应用得当,可降低约1/3的癌症死亡率。

此外,各类套餐中最为常见的肿瘤标志物项目,其检测结果对于早癌的提示性价值有限。专家认为,肿瘤标志物多用于肿瘤辅助诊断、癌症预后评估及疗效和复发监测等,真正能反映早期癌变的只有很少几种特异性指标。

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筛查三原则

世界卫生组织提出,肿瘤筛查应遵循三个基本原则:首先,筛查的肿瘤是当地常见癌症,发病率或死亡率均较高;第二,具备有效的治疗方法,能够降低发病率或死亡率;第三,筛查方法应易于接受,安全且费用低廉。

国家卫健委副主任李斌在今年2月的一场记者会上表示,目前前述项目地区癌症早诊率超过80%,治疗率达到90%,筛查人群的癌症死亡率降低46%,早期病例诊疗费用较中晚期节省近70%。

有政策的明确支持,也有充满想象力的市场空间,但癌症早筛的推广和普及并不容易,解决筛查服务科学性、规范性和可及性等难题是当前要务。

例如,据业内统计,肝癌早期患者5年生存率可达50%~70%,中期降至25%~30%,到了晚期仅为10%~15%,但我国早期肝癌患者就诊率不足10%;超早期肺癌5年生存率为92%,晚期肺癌5年生存率只有1%,国内约80%的肺癌患者确诊时已为中晚期;肠癌有长达10年以上的疾病发展期,I期肠癌5年生存率高达95%。

中国抗癌协会大肠癌专业委员会制定的《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略》建议,将结直肠癌筛查分为初筛、精筛、诊治不同类别,在问卷风险评估、免疫法粪便隐血检测、多靶点粪便检测、结肠镜检测等4个筛查方法中,选择最佳的筛查方式以最少成本获得最大筛查效益。

“随着人口老龄化加剧,高危因素如肥胖、污染、吸烟、不健康生活习惯的累积,以及新治疗手段的出现让筛查更有意义,国内肿瘤早筛市场空间巨大。”北京大学美年公众健康研究院执行院长宁毅告诉《财经国家周刊》记者。

他建议,将防癌体检与分级诊疗结合,重点放到一、二级医院开展,同时增强这些医院的软硬件建设,规范技术标准,让城乡居民就近接受正规检查,促进医疗资源高效合理利用。

中央财政支持的癌症普遍筛查项目,目前覆盖人数还比较有限。

我国在早诊早治方面已有成功经验。2005年以来,在中央财政支持下,我国开展了农村癌症高发地区、淮河流域、部分城市癌症筛查和早诊早治及农村妇女“两癌”筛查项目,涵盖8个常见癌种,包括肺癌、上消化道癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及两广地区高发的鼻咽癌等。

不过,目前我国早筛覆盖面尚显不足。公开资料显示,目前我国就诊癌症患者中,早期病例不足10%,中晚期病例超过80%,临床治疗花费大而收效小,资源浪费严重。

李斌表示,下一步,国家卫健委将加快推进癌症早期筛查和早诊早治。对发病率高、筛查手段和技术方案比较成熟的上消化道癌、结直肠癌、宫颈癌等重点癌症,将制定筛查与早诊早治指南,加大推广力度。对肝癌等筛查技术尚不成熟、肺癌等筛查成本效益不高的癌症,将集中力量开展联合攻关,优化筛查技术方案。同时,逐步扩大高发癌症筛查和早诊早治覆盖范围,创造条件普遍开展癌症机会性筛查。

普通体检无法查出早期癌症的情况,时常见诸媒体。

据了解,目前包括公立医院在内的各类体检机构提供的筛查服务以套餐为主,在套餐基础上加入不同的防癌筛查项目,以肿瘤标志物最为常见,价格相对较高的套餐加入了低剂量螺旋CT、彩超、多部位MRI等项目。

普查之外,推广癌症机会性筛查是提高早筛覆盖率的有效举措。

还有专家表示,目前部分社会办医疗机构能够提供肿瘤早筛服务,国家应出台相关政策,鼓励更多社会资本投向该领域,加强其与公立医院的合作,并将商业保险融入其中。

具体而言,在针对大规模人群筛查中,先通过问卷风险评估和免疫法粪便隐血进行初筛,对阳性人群进行多靶点粪便检测,再对多靶点粪便检测阳性人群进行结肠镜检测,由此浓缩高危人群,减少不必要的检查并提高早期检出率。

而对于各类体检套餐中频频出现的癌胚抗原、糖类抗原19-9、神经元特异性烯醇化酶、鳞状细胞癌抗原、细胞角蛋白19片段等,该标准均提出“一般不用于无症状人群的肿瘤筛查”。

各类筛查项目的价格透明度也有待提升。去年,国家卫健委发文要求,健康体检机构应当明确本机构开展的健康体检服务项目和价格并进行公示,采用套餐、打包等方式收费时应当明确分项收费明细。

罗永章建议,从癌症高发地区、高危人群入手,将防癌体检纳入医保,在癌症早诊早治的社会经济效益显现后逐步推广,最终实现全民防癌普检。

罗永章认为,应严格规范防癌体检的适用范围与技术标准,加大力度整顿不规范操作,切实保证防癌体检的质量与效果。

文/《财经国家周刊》记者 张曙霞

完善保障体系

“只有保障体系建立并完善,才能真正保证癌症早筛的广泛覆盖。”中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员、北京大学首钢医院院长顾晋告诉记者。

对癌症患者而言,诊断越早,治疗生存效果越显著。

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